Seguro médico en California: Todo lo que debes saber

El Open Enrollment en California ya empezó y es momento de que te registres y tomes acción para asegurarte de contar con un seguro médico para ti y para tu familia.

¿No sabes cómo inscribirte o cuáles son tus opciones? ¡En Cost-U-Less te ayudamos!

Características clave de los planes médicos de alta ama

Los planes médicos más completos, y por ende requieren mayor inversión, son los EPO y PPO en los planes Platinum y Gold. Veamos un ejemplo del plan Platinum:

• Atención preventiva gratis: cuidado prenatal, revisiones médicas para niños y adultos.
• Consultas médicas: En cuanto entres al plan, no tendrás que esperar un periodo de carencia para obtener los servicios de médicos generales o especialistas. Y los costos por visita con un médico es de $15, y con un especialista de $30.
• Emergencias: En este plan, el costo por ir a una sala de emergencias es de $150, un viaje en ambulancia $150 y una visita de cuidado urgente solo $15.
• Cuidado de seguimiento: Te cobra un 10% de la factura en servicios como salud en casa, equipo médico duradero y cuidados por una enfermera especializada.
• Cuidado pediátrico: Incluye gratis examen de visión, un par de lentes de armazón y una limpieza dental cada seis meses.
• Otros servicios: Este plan incluye otros servicios médicos importantes como análisis de laboratorio, Rayos X, imágenes de diagnóstico, entre otros.

Comparación entre planes HMO y PPO en California

Los planes HMO y los planes PPO están completamente separados entre sí.

Un plan HMO es el más económico de todos los planes y su red de médicos y hospitales es más reducida. Además, para llegar a tener una cita con un especialista deberás primero pasar por tu médico de cabecera, para que ese profesional te remita al especialista.

Por otro lado, un plan PPO es el plan más amplio, y por ende, el que requiere más inversión de todos. Aquí no tienes que pasar por un médico de cabecera si quieres una consulta con un especialista, puedes agendar una cita directamente con el especialista. Su red de proveedores es la más amplia, e incluso puedes llegar a profesionales por fuera de la red, pero esto tendrá un costo adicional.

Cómo Covered California mejora las opciones de seguro médico

Períodos de Inscripción y criterios de elegibilidad

Cada año se abre el periodo de Open Enrollment  (Inscripción Abierta) que normalmente va desde noviembre del año anterior a que se comience la cobertura hasta un mes después de la fecha. En el caso del Open Enrollment 2025, deberás aplicar a una cobertura desde el 1 de noviembre de 2024 al 15 de enero de 2025.

Las personas que son elegibles para obtener un plan de salud por medio de Covered California son:

• Residentes permanentes legales (titulares de una green card).
• Residentes temporales legales.
• Personas que huyen de la persecución, incluidos refugiados y asilados.
• Otros inmigrantes humanitarios, incluidos aquellos a los que se les otorgó un estado de protección temporal, y beneficiarios de DACA (Acción Diferida para los Llegados en la Infancia).
• Titulares de estado de no inmigrante (personas con permiso para trabajar en Estados Unidos y visa de estudiante).

Servicios dentales, de visión y salud mental

La mayoría de los planes de seguro médico en Estados Unidos no cuentan con un plan dental ni de visión. Si quieres protegerte ante accidentes o enfermedades relacionadas a tus dientes y tu vista, deberás contratar un seguro específico para estos casos.

A pesar de que funciona de forma muy similar al seguro médico, el seguro dental para adultos no está cubierto bajo el seguro de salud. Para obtener uno debes pagarlo por separado, a excepción de los niños que sí tienen acceso a seguro dental si tienen su seguro de salud al día.

De igual forma, los seguros de visión también se venden por separado porque no están bajo el seguro de salud que adquieras. Los niños y jóvenes menores de 19 años sí tienen acceso al seguro de visión, el cual incluye un par de lentes (o lentes de contacto) al año y exámenes oftalmológicos gratuitos. Además, no tendrás que pagar deducible.

La buena noticia es que en cuando a la salud mental, en todos los planes de Covered California está incluida la salud mental, de hecho catalogan a la depresión y la ansiedad como condiciones médicas tan reales como una enfermedad cardíaca o la diabetes.

Acceso a cobertura médica benéfica y programas estatales como Medi-Cal

Si tus ingresos son menores a lo que se requiere para ingresar a Covered California, no te angusties, aun así tienes derecho a un seguro de salud y en California es Medi-Cal. De hecho el proceso es el mismo que el de Covered California. La única diferencia es que al momento de escribir tus ingresos, el sistema (si lo haces por tu cuenta) o tu agente de seguros de Cost-U-Less te dirá que calificas a Medi-Cal y te explicará todo lo que cubre, así como las exclusiones.

Medi-Cal es un programa separado que ofrece atención médica gratuita o de bajo costo para residentes de California de bajos ingresos. Al solicitar un seguro médico, si calificas para Medi-Cal, tu solicitud será enviada automáticamente a ese programa. Ten en cuenta que para aplicar Medi-Cal no tendrás que esperar a que sea la Inscripción Abierta, sino que podrás hacerlo en cualquier momento del año.

¿Puedo obtener ayuda financiera para el seguro médico familiar en California?

Sí, si cumples con los criterios de ingresos individuales o familiares de Medi-Cal, puedes obtener esta cobertura que te puede dar acceso a un seguro de salud de forma gratuita o a un costo muy bajo.